兒童近視諮詢室

點了小孩會畏光不舒服? 點散瞳劑易罹患青光眼？控制近視點散瞳劑很傷眼？又或者「點了之後難道沒有副作用？」等憂心忡忡的問題???

 

破除散瞳劑的幾點迷思

許多人常有一些迷思，特請劉院長給予醫學專業上的指正，希望能打破家長心中的疑慮，有了正確的認知，每個孩子都能接受適切的診斷及治療！

迷思一：散瞳劑可能導致白內障、青光眼？

由於散瞳劑會使瞳孔放大，家長擔憂白天若是接收過多的紫外線照射，是否可能造成黃斑部病變及白內障，甚至是眼壓升高所導致的青光眼？然而經由臨床觀察，無論是低濃度0.1%，或高濃度1%的散瞳劑，都不會造成視網膜或黃斑部組織的病變，原因在於：多數的紫外線在角膜及水晶體時就被吸收，抵達視網膜時已是非常微量。而青光眼的風險確實存在，屬極少數，主要是眼部構造的差異，若本身的隅角較狹窄，那麼點散瞳劑可能會導致眼壓升高，進而造成青光眼，因此尊重專業，遵從醫囑，才是最安全有效的治療。

 

迷思二：持續點散瞳劑，度數就不會增加了？

你點的是短效還是長效的散瞳劑呢？兩種散瞳劑的效果並不同，短效的散瞳劑主要作用是放鬆眼部的睫狀肌；而長效散瞳劑作用範圍更廣泛，除了放鬆睫狀肌，同時也會作用於視網膜及鞏膜。然而短效散瞳劑的控制近視效果不彰，但長效散瞳劑是經過證實有效的藥物，每年約可減緩50%以上的視力惡化，但藥物並非人人都有效，以濃度0.1%的散瞳劑為例，台灣約有三成的民眾是反應不良的，因此還是有個別差異存在。

 

迷思三：有睡前短效的散瞳劑？

許多家長反映，孩童在點散瞳劑後，因白天的畏光不適，導致抗拒點散瞳劑，是不是可以改成點短效，睡醒後瞳孔就恢復原本大小的散瞳劑呢？短效散瞳劑的治療效果不顯著，原因在於其所依據的理論是有誤的，並非放鬆睫狀肌就可減緩近視；長效散瞳劑之所以有效，是因為其除了放鬆睫狀肌外，亦作用於視網膜和鞏膜上的接受體，發揮抑制眼晴增長的效用，若點藥後不適，可與醫師討論散瞳劑的濃度。

 

關於散瞳劑的濃度

早期所用的散瞳劑濃度較高，濃度約在0.5-1.0%之間，然而高濃度的散瞳劑對於孩童而言耐受性較低，因副作用的感受較大，導致在長期點藥上有所困難；再來是高濃度的散瞳劑停藥後，其反彈效應較大，意味著度數會有大幅度的彈升，一年可能增長100多度。而後發展出中高濃度的散瞳劑，約為0.125%-3.0%，然而其副作用的感受仍偏大，孩童難以持久點藥。

 

近幾年有更低濃度的散瞳劑問世，從0.01%-0.05%都有，國際長期研究顯示，儘管濃度低，但其控制近視惡化的成效仍可達50%以上，瞳孔放大的幅度也較小，因此幾乎不會有畏光和近距離視物模糊的狀況，再者，停藥後的反彈效果也相對弱，但若是孩童對低濃度的反應不良，仍會漸進式調整成高濃度的散瞳劑。

 

除了散瞳劑，現在你還可以選擇…

兒童專用的新型周邊離焦軟式隱形眼鏡，專為學齡孩童打造，設計原理是中心部分矯正視力，而周邊離焦則可控制近視增加，據統計，其減緩近視惡化的成效可達60%，加上軟式的鏡片，使孩童在配戴時的異物感大幅減低，此外，日拋也增加配戴的方便度，感染風險低，不失為選項之一。

 

院長的複合秘方

 散瞳劑、角膜塑型片、軟式周邊離焦隱形眼鏡以及框架型的周邊離焦眼鏡，這些都是單獨使用就有良好成效的控制近視工具，然而根據世界衛生組織推估，至2050年時，近視人口將達50億，代表全球約有一半的人有近視，因此在控制近視上得下更多的功夫，研究發現，若是將低濃度散瞳劑複合角膜塑型片使用，其控制近視有加乘的效果，因此低濃度散瞳劑搭配其他工具的複合治療，效果令人期待！

 

影音版線上看> https://youtu.be/9pPc6tPqXhY

 

本文取自於「社團法人中華民國視力保健推展協會」出刊之Review醫學雜誌Vol.33「多元近視控制專欄」內容。

 

劉揚偉 醫師

 

【現職】

耀耀親子眼科院長

【經歷】

桃園敏盛綜合醫院眼科主治醫師