兒童近視諮詢室

臨床上用於控制近視的產品五花八門，正值學齡時期的孩童容易因用眼習慣不良而度數飆升，家長們該如何在眾多治療方式中做出選擇呢？

 

歷久不衰的散瞳劑

「近視不可逆」是一再提點的概念，在治療近視的目標，主要是建立於減緩近視增加的幅度，而長效散瞳劑常作為近視控制的首選，除了方便、健保給付，多達三十年的使用見證其效果顯著，但散瞳劑仍有副作用，有其不適合的族群存在，因此產生更多控制近視的方法。

 

散瞳劑的濃度選擇和使用時機

和大多數疾病相同，不同的嚴重程度，用藥的情形也有所不同。用於控制近視的散瞳劑也有濃度之分，針對輕度或度數增加幅度不大的族群，可點濃度0.01%的散瞳劑即可，但若是度數持續增加，則需使用到0.05%或更高濃度的散瞳劑，然而點高濃度的散瞳劑，同時需配戴多焦變色鏡片，否則會困擾孩童的視覺。

 

配戴眼鏡的時機點及注意事項

近視對孩童最大的困擾，在於若所見事物不清，那麼學習上也會有所障礙，因此當孩童在課堂之中有看不清楚的情形，就是需要配戴眼鏡的時機！戴眼鏡是主觀且彈性，同樣度數的孩童，一位覺得看東西仍然清楚，那麼就無需配戴眼鏡，而另一位感覺所見模糊，那麼建議戴上眼鏡。

 

若配戴眼鏡的同時搭配散瞳劑，在戶外活動需多加注意因強光照射所產生的不適感，可以將多焦變色的鏡片納入考量。而孩童若為屈光性弱視，勢必得無時無刻配戴眼鏡矯正，並搭配遮眼訓練。最後再次重申：眼鏡的目的是讓孩童視力清晰，而非根除近視！也就是戴不戴眼鏡跟近視的進行沒有直接關係。

 

適用角膜塑型片的族群

依據台灣眼科醫學會及衛福部的規定，需年滿9歲的孩童才可配戴角膜塑型片，角膜塑型片是屬於夜用的硬式隱形眼鏡，除非是角膜及結膜異常的族群不可配戴，只要年齡達標且可適應配戴時的異物感，即可選擇角膜塑型片做為控制近視的方法。在臨床上，若是使用散瞳劑效果不彰，或孩童不喜歡點散瞳劑所帶來的副作用，醫師也會考慮角膜塑型片這個選項，首先會評估孩童在夜間睡眠時是否安穩、有無揉眼睛的行為？再者，家長能否照顧到孩童配戴鏡片的過程也是主要考量。

 

而高度近視以及散光嚴重的孩童，因不易配戴，且角膜塑型片能發揮的作用有限，並不建議配戴角膜塑型片。

 

兒童近視角膜塑型片優缺點

角膜塑型片問世十年，對控制近視的成效顯著，加上其夜間配戴的特性，白天不需配戴眼鏡即可享有清晰視力，且活動上便利許多，但硬式的鏡片導致配戴時的不適感是一大考驗，且孩童的生活作息也很重要，一般而言角膜塑型片需配戴至少八個小時，若經常熬夜，睡眠時間短，除了無法使角膜塑型片發揮作用，賴床導致沒有足夠的時間保養、清洗鏡片也會產生問題。

 

適合配戴學童專用日拋的族群

現在市面上有新型的軟式周邊離焦隱形眼鏡，讓家長和小朋友有更多選擇，但是目前尚未有近視600度以上的矯正鏡片，也沒有散光片(但有另一廠牌有任何高度數的雙週拋隱形眼鏡)。此款隱形眼鏡配戴於白天，但時間的掌控需特別留意，要達一定的時數又不可配戴過久，而加上日拋特性，不需保養清潔鏡片，降低因為鏡片保養不良造成眼晴感染的風險。

若是擔心孩童年齡過小，在學校配戴隱形眼鏡時有突發狀況，也有周邊離焦的眼鏡鏡片供家長作為選擇。

 

醫師建議

儘管近視是多數人普遍存在的問題，但個人的眼睛條件與生活習慣不同，就有其適用及不適用的治療方式，依據不同的條件、效果以及需求，醫師、孩童、及家長三方進行溝通，共同決定最適合孩童的治療方法，已達最大的效益，讓孩童所見清晰，課業突飛猛進。並且避免面對將來高度近視所造成嚴重影響視力的併發症。

 

影音版線上看> https://youtu.be/jYlUqHy0h50

 

本文取自於「社團法人中華民國視力保健推展協會」出刊之Review醫學雜誌Vol.33「多元近視控制專欄」內容。

 

許明木 醫師

 

【現職】

門諾醫院教學研究副院長

門諾醫院眼科主治醫師

 

【經歷】

花蓮慈濟醫院教學部主任

慈濟大學醫學系主任、部定副教授